Земља Линколна само 1 у дугом низу АЦА здравствених неуспеха
Државно гашење свог трогодишњег Ланд оф Линцолн Хеалтх није било изненађење, кажу посматрачи, усред низа неуспеха непрофитних алтернативних осигуравача основаних у складу са Законом о приступачној нези широм земље.
Ти осигуравачи су се суочили са многим препрекама, али најважнији су били два финансијска поготка: савезна влада одустајала од стотина милиона долара субвенција обећаних у оквиру АЦА, док је у исто време захтевала од стартап компанија које се боре да упишу стотине милиона других доприноса потребних у складу са тим. закон.
Уписи у план су такође почели полако, а затим брзо расли и укључивали много више болесних него што се очекивало.
Закон о приступачној нези, такође познат као Обамацаре, дозволио је државама да креирају непрофитне планове оријентисане на потрошаче, који се обично називају задругама. И 23 је отворио радњу 2013. године.
С обзиром на те препреке, изненађење је, можда, то што седам од те 23 задруге још увек раде.
Илиноис је на националном нивоу један од најгорих у погледу конкуренције здравственог осигурања. [Обамацаре] је имао за циљ да створи конкуренцију, а ми смо сигурно направили план за који смо мислили да ће успети, рекао је Деннис О'Саливан, портпарол Ланд оф Линцолн, који је изгубио 90 милиона долара 2015., а ове године више од 17 милиона долара кроз 31. маја.
Убрзо након стварања, Конгрес и [Центри за Медицаре и Медицаид услуге] су на крају елиминисали неке од механизама финансирања на које су се задруге ослањале, додао је Саливан. Губитак новца који су задруге очекивале да ће добити од програма за прилагођавање ризика заиста је имао разарајући утицај, рекао је он.
Рецепту за катастрофу додале су и премије које су у почетку биле прениске, као и конкуренција великих наслијеђених осигуравача са дубљим џеповима.
Не знам да постоји једна посебна фатална мана у задругама, каже Сабрина Корлет, истраживач у Центру за реформе здравственог осигурања Универзитета Џорџтаун. Али она је рекла да је главни проблем немогућност задруга да предвиде своје трошкове бриге о огромној групи раније неосигураних купаца, и да стога немају појма колико би требало да поставе своје премије да покрију те бенефиције.
На тржиште здравствене заштите је познато да је новој компанији тешко да продре и заиста успе, каже Корлет. Потребни су вам веома дубоки џепови и дугачак временски оквир.
Званичници одељења за осигурање Илиноиса објавили су прошле недеље да ће тражити судски налог који ће држави омогућити да преузме Ланд оф Линцолн Хеалтх и припреми је за ликвидацију, што ће утицати на 49.000 осигураника широм државе.
Клијент Андрев Маггио, самозапослени видео монтажер чија је жена у петом месецу трудноће, сазнао је за распуштање чикашке компаније у вестима, и тек треба да чује од задруге или државе о будућности његовог здравственог осигурања .
Изабрали смо Линколнову земљу не знајући да ће за пет или шест месеци цела ствар пропасти, каже Маггио.
Као и многи клијенти који друштвене мреже пуне притужбама, он је рекао да корисничка служба и обрада потраживања нису јаке тачке Ланд оф Линцолн.
Сваки захтев је у поновној обради, каже Маггио. Немамо појма колико је урачунато у наш одбитак, колико ће бити покривено. Рачуни се гомилају, болнице нас зову, а ми кажемо: „Хеј, ми имамо посла са осигуравајућим друштвом.“ … Плаћамо из свог џепа само да нас лекари виде.
23 приватна, непрофитна, државна лиценцирана превозника основана су 2012. са 2,4 милијарде долара кредита са ниским каматама. Ланд оф Линцолн је покренуо Метрополитан Цхицаго Хеалтхцаре Цоунцил, трговинско удружење болница из Илиноиса; добио је 160 милиона долара финансирања. Као и његови вршњаци, полако је излазио на капију.
Имао је циљ да упише до 75.000 чланова до 2014. године, али је уместо тога до средине 2014. имао 4.000 купаца. Упис је на крају порастао, али је то само створило још један проблем. До 2015. године Ланд оф Линцолн се борио да опслужи више од 50.000 купаца. Око 400.000 људи широм земље преселило се у задруге током отвореног уписног периода 2014, што је број који је порастао на више од милион до отвореног уписа 2015.
Лош или неискусан менаџмент повремено се наводи као фактор њиховог пада. Земља Линколн доживела је велике промене у руководству током свог кратког мандата. О’Саливан каже да је тренутни извршни директор Џејсон Монтри добио основну плату од 265.503 долара. У 2014, Монтрие је примио више од 325.000 долара на име компензације, према пореској евиденцији задруге. Монтрие није узвраћао на телефонске позиве.
Бивши запослени каже за Сун-Тимес да су проблеми са финансирањем задруге погоршани неадекватним управљањем. Одбијајући да буде идентификован, бивши службеник тврди да је превозник, између осталог, патио од лошег избора добављача за фактурисање, личне карте и потраживања.
О’Саливан признаје проблеме са услугом, али не и менаџментом.
Били смо последња задруга на националном нивоу која је заправо почела. Сигурно је било неких болова у расту, каже он. Улагали смо у операције, у учење више о нашој популацији. Крајем прошле године довели смо наше одељење за услуге члановима у кућу. Заиста смо полагали велике наде да ћемо скренути угао у 2017. Затим је дошла несрећна ситуација са савезном владом.
У оквиру АЦА, створена су три програма за управљање ризиком: програм привременог реосигурања који је дистрибуирао доприносе свих превозника онима који опслужују појединце са катастрофалним штетама; програм привремених коридора ризика, који би пренео доприносе са успешних емитената на оне који се боре; и програм прилагођавања ризика који је захтевао од носилаца са здравијим уписницима да субвенционишу носиоце са болеснијом популацијом.
Међутим, задруге су биле заслепљене у октобру 2015, када су Центри за Медицаид и Медицаре услуге објавили да доприноси коридора ризика нису довољни да плате оно што су превозници очекивали да добију у оквиру тог програма. Исплатила је само 12,6 одсто дуговања; само то кошта Ланд оф Линцолн око 70 милиона долара.
Менаџмент пословних одлука није увек био оптималан. Али чак и да сте имали најбољу руководство, с обзиром на ударце са којима су се суочавали, не знам да ли би то направило разлику, каже Корлет из Џорџтауна. Била је то смрт од хиљаду посекотина.
Током 2015. затворено је 12 задруга, укључујући највећу у држави, у Њујорку. Преосталих 11 војника је наставило, а неколико, укључујући задругу Илиноиса, тужило је савезну владу. Неки су тужили због одбијања плаћања коридора ризика; други су тврдили да су картице за прилагођавање ризика инхерентно неправедне према малим превозницима.
Задруга у Охају је распуштена у мају.
Затим, у јуну, Центри за Медицаре и Медицаид услуге рекли су превозницима шта дугују у оквиру програма прилагођавања ризика. Рачун за Ланд оф Линцолн био је 31,8 милиона долара.
Тада су се задруге у Конектикату и Орегону распале.
Затим, овог месеца, Ланд оф Линцолн се коначно угасила.
Вршилац дужности директора Одељења за осигурање у Илиноису Анне Мелисса Довлинг је безуспешно лобирала да Центар за Медицаид и Медицаре услуге поправи своје исплате из коридора ризика, у настојању да задруга остане отворена до краја године.
Потпуно сам захвалан колико је ово алармантно за неке људе, каже Даулинг. Оно што се догодило није јединствено за Ланд оф Линцолн и није јединствено за Илиноис. То се дешава широм земље.
Држава ће сарађивати са савезном владом на успостављању посебног периода уписа од 60 дана за осигуранике, прозор који би могао да се отвори већ 1. августа, каже Даулинг.
Ако постоји нешто добро од затварања Ланд оф Линцолн, надамо се да је то разговор о неким од ових програма који се лоше понашају, посебно о прилагођавању ризика, каже О'Сулливан. А за преостале задруге приступ приватном капиталу.
У међувремену, осигураници Ланд оф Линцолн морају наставити да плаћају своје премије да би одржали покривеност, а пружаоци услуга морају наставити да поштују уговоре за пружање услуга тим пацијентима.
Али купци као што је Маггио осећају се остављеним на цедилу, бринући о ценама, јер се избори смањују у оквиру размене осигурања.
Шта ће се догодити док све ове осигуравајуће компаније у основи повлаче своје планове са тржишта? пита се Мађо, који је пре шест година покренуо сопствени бизнис. Искрено, тера ме да помислим да би требало да се запослим негде, само да не морам да се бавим осигурањем.
ونڊا شيئر: